改革风劲、创新潮涌。近年来，昆明市医疗保障局（以下简称“市医保局”）在市委、市政府的坚强领导下，坚持以党的政治建设为统领，以人民健康为中心，始终把全面深化改革作为推动医疗保障高质量发展重要抓手，在民生福祉领域精耕细作，创新医保改革之举，探索健康保障之路。
在长期护理保险、DRG付费支付方式改革等国家试点工作取得成效的基础上，2023年市医保局把改革方向聚焦到医疗保障的经办服务及管理，全力推动医保经办服务下沉延伸，倾力打造全市“15分钟医保经办服务圈”、推出新生儿“出生即参保”等暖心便民服务，打通医保服务“最后一公里”，努力把医保经办服务搬到群众家门口，让医疗保障温度倍增，“医”靠稳稳。
一、高位统筹 打造家门口的医保服务
为认真贯彻落实市委、市政府关于打造“一刻钟便民生活圈”的工作要求，加快健全完善医保经办服务规范化管理体系，推动国家和省医保局关于构建五级经办服务体系、推动医保经办服务下沉延伸的部署取得实效，市医保局高度重视打造全市“15分钟医保经办服务圈”工作，成立了由局主要领导担任组长，经办机构负责人担任副组长，相关处室和各县（市）区医保局为成员单位的打造“15分钟医保经办服务圈”工作领导小组，制定下发了《昆明市医疗保障局打造“15分钟医保经办服务圈”工作实施方案》，从指导思想、组织领导、目标任务、工作方法、实施步骤、工作要求等6个方面，对打造“15分钟医保经办服务圈”工作作了系统部署。
市医保局还将打造“15分钟医保经办服务圈”工作，纳入全市医保系统2023年“当好排头兵”高质量发展大竞赛项目中，定期对各县（市）区推进和完成情况进行考核评比。
经办服务点选址合适、辐射能力强、交通便利，开设了医保服务专窗，配备专职人员。服务点显著位置设立统一规范的医保标识标牌，提供咨询引导、自助服务、排队叫号、柜台受理、等候休息、多媒体运用等服务，把与服务对象密切相关的高频次服务事项纳入服务清单，并根据服务点运行的实际情况，及时调整、增加服务事项，让参保群众享受“一门进、一次办”的便捷服务。
二、试点先行 基本实现服务点全覆盖
2023年3月，市医保局依托昆明农信社设立了我市首个“15分钟医保经办服务圈”医保经办服务点。4月，组织召开全市打造“15分钟医保经办服务圈”现场工作推进会，明确目标任务、时间节点，强化责任落实，相关工作全面铺开。6月29日，市医保局与中国工商银行昆明分行、中国农业银行昆明分行、中国建设银行昆明分行、昆明市农村信用合作社联合社等4家金融机构签署《“15分钟医保经办服务圈”合作协议》。
医保部门、金融机构、定点医药机构共同担负起便民利民的社会责任，将医保经办服务延伸至第三方机构网点，在全市范围内建成一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的“家门口”医保经办服务点。截至目前，打造了275个医保经办服务点，基本覆盖了昆明各行政区域内乡镇和街道。
经办服务点承接医保下沉事项43项，包含城乡居民手工报销、异地就医业务办理、门诊特殊病慢性病办理、城镇职工生育保险报销、城乡居民参保缴费等热点事项。部分网点重点打造了24小时自助服务区，配置医保设备，让业务不下线、服务不打烊。
更多的医保经办服务点还在加紧建设中，将高频医保服务事项下沉到百姓家门口，为群众提供“出门办、下楼办”的便捷服务，构建为民服务新阵地，打通服务群众的“最后一百米”。截至目前，全市医保经办服务点一体化办理城乡居民参保登记、参保信息变更、参保凭证等业务超过5万条。
三、聚焦民生 新生儿“落地即参保”
市医保局党组班子以“服务群众、服务基层、服务企业”为重点，深入一线察民情、解民忧，把推动发展、改善民生作为重点改革任务、变为具体行动、干出工作成效。2023年，党组班子成员大兴调查研究之风，在实地走访中发现新生儿医疗费用报销，存在从发生到报销时间跨度长、业务流程多、新生患儿家庭经济压力大等问题。
为方便新生儿住院期间完成参保，及时享受医保待遇，有效解决新生儿因未及时参保导致医疗费用要到医保中心手工报销的烦琐办理流程，根据《云南省医疗保障局关于进一步规范新生儿参加城乡居民基本医疗保险的通知》文件精神，昆明市医疗保障局联合昆明市卫生健康委、国家税务总局昆明市税务局印发了关于《做好城乡居民新生儿参保相关工作的通知》。
市医保局结合“为民办实事”提出了“医保+医疗”的服务整合理念，联合五华区医疗保障局多次开展实地调研和专项论证，针对推进过程中的难点和堵点深入进行探讨，与昆明市妇幼保健院通力合作完成院内系统接口改造，经五华区医保局授权并进行专项培训，实现了在院内通过出生医学证明完成新生儿参保、缴费后即可在院端进行医保出院结算等业务整合，于2023年9月1日，正式打通了新生儿出生参保“一件事一次办”的流程。
四、深入探索 群众满意才是改革动力
截至2023年10月27日，昆明市妇幼保健院已有437名新生儿享受到出生即参保待遇，其中116名患儿参保后及时享受到住院费用的医保结算，医保统筹基金共支付80.81万元。在昆明市妇幼保健院探索成功的基础上，此项服务在2023年底，实现昆明各县（市）区至少有一家具备条件的定点医疗机构，开通“新生儿出生即参保”的经办服务，2024年在全市全面推广。
昆明医保新生儿“出生就参保，出院即结算”创新工作得到了各方媒体的积极关注，2023年9月5日至10日，先后在昆明市多家媒体报道，并在市人民政府网站首页作为昆明要闻进行报道；9月9日在云南广播电视台报道；9月16日在央视新闻频道《新闻直播间》栏目被作为昆明市“出生一件事”联办工作亮点报道；光明网、中工网、千龙网、北京日报客户端、北青网等主流媒体相继转发报道，得到了社会的广泛好评。
下一步工作中，市医保局将全面贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医保制度改革的决策部署，充分发挥改革的先导性作用，全力打通医保经办服务“最后一公里”，推动昆明市全面建成“15分钟医保经办服务圈”，实现医保经办服务持续拓展延伸，构建医保服务“新样本”，为民服务“新阵地”，为全省乃至全国医疗保障事业高质量发展贡献昆明力量。（昆明市医疗保障局党组书记、局长 段庆颖）
