临潼区妇幼保健院大厅内的“新合疗”咨询台，专门接待前来看病的参合农民。
拿到报销的药费后，王凤娃高兴得合不拢嘴。
在临潼区的广大农村，宣传“新合疗”的标语随处可见。
文／图记者李华赵辉
西安市临潼区新丰镇梁赵村汪家组，今年73岁的汪孝轩就住在这里。
1月16日的午后，阳光暖暖地照在临潼区新丰镇中心卫生院。汪孝轩的老伴严秋霞因糖尿病，正在这里住院治疗。趁着老伴在病房休息的空闲，汪孝轩到卫生院的小院子里散步。当他走到院大门口附近时停了下来，眼光转到了墙上的一块黑板，黑板上写着“住院合疗患者补偿情况公示”。看到黑板上登记的受资助人名单，汪孝轩说：“老伴出院的时候，我们也能享受到‘新合疗’的好处了。”说这话的时候，他的脸上带着笑容。
临潼试点 九成农民参加“新合疗”
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。临潼在2005年末成为西安市第二批开展新型农村合作医疗试点的3个区县之一。汪孝轩一家就在那个时候，每人出10元钱参加了“新合疗”。
“‘新合疗’没有统一的模式，我们也是在摸索中前进”。临潼区卫生局副局长李德堂说。临潼区的“新合疗”实行住院统筹加门诊家庭账户模式。每一位农民由政府补助40元，个人交纳10元。在每一位农民交纳的10元钱中，有6块钱纳入家庭医疗帐户，用于农民家庭成员的门诊费用报销，剩下的4元钱纳入大病统筹基金。2006年，临潼区由参合群众交纳的10元钱，和中央、省、市及区财政配套资金共同构成的合疗基金，共计23280450元。
以一个四口之家为例，全家共交40元进入合疗基金，其中24元进入家庭医疗帐户，可以用于家庭成员在定点医院的门诊医疗费用，也可以用于住院自付部分。家庭帐户的资金可以累积到下一年度，可以结转、继承，相当于农民的个人医疗资产，由农民自主使用。剩余的16元钱则纳入合疗基金的大病统筹基金。新型农村合作医疗的参加者，一旦因病住院，医药费用就可以从合作医疗基金中按比例获得补偿。按照报销比例，最高补偿可达到15000元，相当于1个人交1500年的费用。
临潼区卫生局医政科科长、区新型农村合作医疗经办中心负责人邢小伟说，支撑临潼“新合疗”试点的是一系列严格的医疗政策。2005年12月29日，就在面向参合农民推行“新合疗”工作的前三天，合疗办一天之内出台了12个文件，确定了全区41家“新合疗”定点医疗机构、36种单病种定额付费项目，为参合农民报销医疗费确定了起付线和报销比例等。这些补助方案，构成了“新合疗”制度的核心。
临潼区卫生局副局长李德堂认为，在临潼有数十家医疗机构，对临潼农民来讲，不存在看病难的问题，关键是看病贵，农民负担不起，这才有了“小病不治、大病硬拖”的情况。“新合疗”实施后，农民看一般小病花的门诊费用，都可以从家庭帐户里支出，住院后可以按比例获得补助。实施“新合疗”以后，以单纯阑尾炎手术为例，定额费用为1580元，参合农民个人自负880元，合疗补助700元，患者住院时只需交纳880元，剩余700元由定点医疗机构与区合疗经办中心结算。邢小伟说，确定了单病种付费定额，医疗机构不能突破定额，这样就可以控制医疗费用的不合理增长，让农民明明白白消费，避免因“过度治疗”加重农民负担。设定报销的“门槛”———起付线，可以防止不需要住院者住院治疗，浪费合疗资金，增加农民负担。
16日下午，在临潼区代王街道办事处甘沟村门家组，记者正巧遇到5位农民在一起拉家常。当问到他们是否知道“新合疗”时，每一个人都说知道，也都参加了“新合疗”。2006年，临潼区有465609名农业人口参加了新型合作医疗，参合率91.13％。到2006年底，参加2007年度“新合疗”的农民又增加了1万多人，总人数达到了475589，参合率提高了1.78个百分点。
邢小伟说，“新合疗”是一种互助共济制度，如果参加的人少了，国家的补助金也少，基金的风险就大。参加的人越多，资金总数越大，补偿才能达到一定的比例。也就无法让更多的人受益。因此，临潼区合疗办的工作人员经常下到乡村进行宣传。在邢小伟看来，“新合疗”是给了农民享受国家医疗保障的平等机会。“历朝历代，都是从农民口袋里掏钱，哪儿有给农民发钱的？城里人有医保，可农民有什么？现在国家取消了农业税，又推行新型合作医疗，不要让农民因病致贫，是一件政府得民心、农民得实惠、医院得发展的大好事儿”。
看病报销 临潼近5万农民受益
1月16日上午，王凤娃手里拿着一厚叠西京医院住院单据，来到了临潼区“新合疗”经办中心。在审查科办公室里，她小心翼翼地问工作人员：“我娃看病的钱能报销吗？”
王凤娃是临潼区栎阳乡东庙村杨安组村民，她的儿子叫晁颜军，今年只有20岁。2006年的一天，儿子骑自行车时，不小心绊倒左臂骨折。王凤娃带着孩子到西京医院一检查，才发现是“臂丛神经损伤”，当时住院就要花几千块钱。回到家里，王凤娃做的第一件事，就是把正在产奶的奶牛卖了3300元钱。然后向信用社贷了4000元，又向亲戚和村里的邻居借了些钱。孩子的病最终治好了，可花费却高达14608元。
前几天同村的人说合疗证办下来了，王凤娃来到乡合疗办领证。就在她领完证准备离开的时候，偶然听到一个村民问工作人员报销的事情，她抱着试试的态度，把儿子的情况向工作人员说了一下。没想到工作人员说，“可以报，但是要有单据”。她立即到西京医院，要回了孩子住院期间的全部单据。
很快，工作人员告诉她：“根据规定，你可以报销4921块1毛1。”听到这话，王凤娃当时在办公室就哭了出来。她说：“我家三口人，只交了30块钱，想不到能有这么多。这下子可把我救了。”
北田乡谈渠村三组的曹虎林因肝硬化住院，花了3837.55元。肝硬化不属于临潼区“新合疗”确定的单病种定额付费项目。邢小伟说，除了36种单病种定额付费项目外，临潼区还设立了特殊慢性病门诊补助，患有肝硬化、老慢支、糖尿病、恶性肿瘤等8种病的参合农民，都可以进行申请，获得一次性限额补助。像曹虎林这样的患者，也可以申请资助。
邢小伟说，新型农村合作医疗的目的，就是要解决农民看病难、看病贵的问题。为了扩大农民在“新合疗”中的受益面，2006年10月临潼又对部分政策进行了调整，把农民个人必须负担的医疗费标准降低，乡级医院起付线由最初的150元降到100元，区级医院由300元降为200元，市级医院由1500元降为1000元。补助比例提高15％，单病种补助额由原来的乡级55％调整为62％。
据临潼区合疗经办中心统计，试点一年中，全区共有48114名参合患者得到补助，受益面为10.33％，补助金额12274994.39元。获得补助金15000元有49人，10000元到15000元有52人。患者获得的实惠被农民看在眼里，人们对“新合疗”从最初的不相信变成了积极参与。2007年度的合疗动员会开过两周，全区就有475598名农民参加，农民的个人缴费不到1个月就全额到帐。
“‘新合疗’要取信于民，那些得到实惠的农民就是活生生的教材，这比我们做多少次宣传都有效”。邢小伟这样说。
带来机遇 基层卫生机构获得发展
“救护车一响，一头牛白养；住上一次院，一年都白干”。邢小伟用这个顺口溜来形容农民看病曾遇到的状况。现在有了“新合疗”，农民可以获得基本的医疗保障，这是对农民生存权利的保障。可是，农民乐了，那些承担“新合疗”医疗工作的定点机构会怎么想？
在“新合疗”救助制度中，36种常见病种要定额付费，定点医院还能赢利吗？28个乡级卫生院是“新合疗”定点医疗机构的主体，曾经缺医少药的乡卫生院是否有能力承担“新合疗”工作？这些问题都曾摆在面前。
临潼区妇幼保健院是区内一家二级医院。在医院门诊大厅里，有一个“新合疗问诊台”。值班的护士对记者说，每天都会有农民来询问政策，她们还要向农民散发“新合疗”宣传资料。在医院收费室的隔壁，有一间类似于财务室的办公室，门上挂着“合疗科”的牌子，许多农民正在这里办理报销手续。
有人说，“新合疗”的一系列制度规定，给医院带上了紧箍咒。妇幼保健院业务院长孙顺清不这样认为。他说“新合疗”政策规定在单病种项目中，如果医院超标就要受到处罚。这就要求医生的诊断必须十分准确细致，在治疗过程中严格控制成本，既要把病治好，又不能超过定额，这样避免了“小病大治”和“过度治疗”。孙顺清说：“这样做对医生提出了更高要求，其实对医院来讲是好事儿。”
在医院的业务工作中，“新合疗”给医院也带来了切实的好处。2006年妇幼保健院参合患者的手术共454例，占到全院的49％。单病种定额后，分娩患者住院天数平均是4天，参合患者的人均花费785.29元，日均196.32元，比未参合患者人均花费低了180元。看病负担下降，让更多患者特别是分娩病人愿意到妇幼这样的好医院来。虽然每例患者的单位利润下降了，可是参合患者就诊量的增加，直接带来了全院门诊数量的增加，2006年全院的门诊量比上年高出四分之一。“以前我们是二二得四，现在是三三得九。算个大帐，医院还是有收益。”
临潼区人民医院是临潼区设备条件、医护水平最好的医院之一。医院副院长周晓峰说，2006年医院成为“新合疗”定点医院，全院的门诊量90197人次，比上年增长了28.9％，病床的使用率比上年提高了2.7％。全院住院6659人次，合疗病人占到41.53％。合疗住院收入占到全院住院收入的45.56％，接近一半。
卫生基础设施不完善、医疗设备落后、卫生人员素质低，是基层卫生院的普遍状况。临潼区28家乡镇卫生院是承担合疗工作的主要组成部分。在代王街道办事处中心卫生院，记者见到了医生白力哲。1998年，白力哲曾离开这家医院，在镇上自己办了一个诊所。8年之后他又回到了卫生院。白力哲说，1998年前后，每天几乎没有病人，医院没有收入，医生们也都无事可做，纷纷离开自谋出路。
到2005年，卫生院的帐上只有360块钱。为了让代王街道办事处当地农民能就近看病，2006年实施“新合疗”后，临潼区将中心卫生院列为定点医疗机构。院长王炳会四处筹钱整修医院，添置设备，把以前流失的医生请回来，设立了9张病床，这个眼看就要散摊子的乡级卫生院，重整旗鼓，重新开张。“新合疗”给了代王中心卫生院新的机遇。
深入人心“新合疗”一路走好
“部分医院没有认真执行“新合疗”政策中最基本的非单病种出院即报和单病种入院减免制度，目的在于对付合疗政策。有的医院不是病人出院立即给予报销，非要等到合疗办拨付后才给予报销。”这是邢小伟2006年工作日记上的一段话。
邢小伟告诉记者，通过一年的实践，“新合疗”给农民朋友带来的实惠不言而喻，确实是一项惠民政策，一件大实事、大好事，但在发展探索的过程中，当前还有许多困难和问题需要解决，监督管理手段落后、业务人员不足、农村卫生院设施及诊疗设备有限、技术力量不足等突出问题都亟须解决。
1月16日上午，在临潼区合疗经办中心的一间不到20平方米的办公室内，记者看到4名工作人员正在紧张忙碌地整理装订住院发票、费用清单、诊断证明等报销凭据，屋内摆着的两排通顶的档案柜内整齐地装满了参合农民的报销档案资料。邢小伟说一年下来每册约4厘米厚的档案他们整理了大约900多本。
2007年，临潼区参合农民总数达到了475589人，而合疗经办中心具有正式编制的员工仅12人，人员上的不足在一定程度上制约了“新合疗”工作的开展。“为了尽快整理完去年12月份的报销资料，我们不得不临时借用3个人帮忙，这些毕竟是基础资料，劳动强度大。另外，要是能实现合疗经办中心与各医疗机构之间的信息化传递，那就好了，不但可以实现合疗中心对定点医院的实时监控，监督医院对参合患者的检查、用药、治疗的合理性，也可便捷地利于费用计算、资料汇总，方便群众查询监督。”邢小伟这样说。
2006年9月和12月，临潼区合管办组织医疗专家组，对全区41家定点医疗机构的合疗运行状况进行了督导检查。通过实地查看、抽查病例及报销资料、走访住院病人等方式，对各医院“新合疗”工作机构、宣传工作、“直通车”执行、单病种定额付费、医疗质量与费用控制、报销公示、病例及补助档案管理等情况进行3次大的检查，对4家问题医院下达限期整改要求。
邢小伟告诉记者，通过对参合医院的监管及违规事件的查处，有效保证了合疗政策的顺利实施。去年试点期间，对由医疗机构不合理检查、用药、收费所产生的费用，以及报销计算错误少付患者的合疗报销款达111528元，由各医疗机构安排人员逐一上门返还患者，全区最低返还款1元，最高返还款1511元，有效地杜绝了超范围检查和滥用药品等现象的发生。像代王街道办事处中心卫生院，在扶持和鼓励他们发展医疗卫生事业的同时，对该院所出现的问题也毫不庇护，去年区合管办就对该医院进行过警告和处罚。2006年，全区受理群众合疗投诉156起，接受咨询4600人次，均及时进行了答复、调查和处理。
对于合疗基金安全如何保障的问题，邢小伟这样解释说，一是坚持“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的封闭管理方式，对资金严格做到专户储存、专财管理、专款专用。二是定期将基金使用情况在区电视台和乡村向社会公示，公开透明，让参合农民及全区各界及时清楚基金动态。另外区审计局和国家财政部驻陕专员办年终要对基金使用情况进行严格审计。
虽然合疗基金在运行过程中的安全有了很好的保证，但他们还是很担心医院与患者串通，虚挂住院病人、做假病例、记空帐套取合作医疗资金等情况出现，特别是在省外或区外医院就医的参合群众，合管办只能通过电话联系，落实患者诊疗情况的真实性，在有效监管上目前还没有其他更好的办法。为此，临潼区合疗办要求区、乡、村按月将已补助参合患者的姓名、住院时间、住院地点、费用总额和报销金额在患者所在村子、辖区卫生院和就诊医院进行公布，建立公开透明公示制度，使合疗工作公开透明化，接受各界群众监督，保证参合基金真正用到每一位患病农民的身上。
代王街办甘沟村57岁的杨凤兰一次住院时花去了856元，按照规定出院结算时得到补助金额530元。在采访中，杨凤兰说她对“新合疗”的理解是“众能敌一”，就是用大家的钱去帮助最需要帮助的人。虽然是一个新事物，虽然还在试点，但临潼“新合疗”已经深入人心。
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互助共济渡难关 农民看病不再难
我市将实现“新合疗”全覆盖
本报讯（记者李华赵辉）继户县等4个区县进行新型农村合作医疗试点后，我市又有6个区县开展“新合疗”试点。记者日前从西安市卫生局了解到，2007年我市新型农村合作医疗试点县（区）扩大到10个。除农业人口全部转为城市居民的3个区外，我市其余县（区）已经全部推行新型农村合作医疗制度，提前实现了西安市新型农村合作医疗制度的全覆盖。
西安市共有农业人口402.8万人。2005年我市户县被省政府确定为“新合疗”试点县，全县参加新型农村合作医疗的农民400184人，占全县农业人口的85.3％。2006年，长安、高陵、临潼三区县又被增加为“新合疗”试点区县，全市试点区县参合总人数达到了175.78万人，总参合率为88.85％。今年我市新型农村合作医疗试点县（区）扩大到10个，原有户县、长安、高陵、临潼四个试点区县的参合率也提高到了92.38％。目前新增的6个区县基本完成了基线调查、组建机构、制定方案和定点医疗机构确定等工作，预计2月15日完成筹资任务。
“新合疗”的试点工作，在我市初步建立了农村基本医疗保障体系。“新合疗”制度推行前，农村居民医疗费用基本上由家庭承担，农民群众因此背上了沉重的经济负担。推行“新合疗”制度以后，参合农民医疗负担减轻。2006年全市补助参合农民165551人次，补助金额共计5306.75万元，其中住院补助60223人次，补助资金5076.65万元，人均补助842.9元。
“新合疗”使参合农民的医疗费用降低，农民有病就诊的意识增强。2006年全市参合患者住院率明显上升，参合农民有病不看、小病扛、大病拖的现象明显改善，农民生病后就诊、住院的意识明显增强，农民群众看病贵的情况有所缓解，较好地化解了农村的医疗风险，有力保障了农民群众的身体健康。
“新合疗”制度的建立，在一定程度上解除了农民因经济困难不敢看病的思想顾虑，释放了农民的医疗需求，同时也为加快农村卫生事业发展提供了内在动力和更为广阔的发展空间。一些患有多年陈旧性疾病的农民，参合后一改“拖、等、扛”的现象，纷纷走进医院，积极治疗。以长安区为例，定点医疗机构收治了诸如子宫肌瘤、陈旧性骨折、心脑血管后遗症等久拖未治的病例，并分别比去年增加23.1％、7.4％、18.3％。区内一、二级医疗机构的病床使用率分别提高了8.6％和22.2％。
实施新型农村医疗合作制度，促进了卫生资源的优化配置，有效构筑了医疗机构公平竞争的平台。有数百万的农民医疗消费群体自主选择定点医疗机构就医，从而也给医疗机构的管理与服务提出了更加严格的要求，促使农村医疗机构管理日趋规范，不断提升管理水平。新型农村医疗合作制度实行对自费药品、住院费用签字确认制度，使参合患者行使了知情权与监督权，促进了医疗机构主动转变观念，改善服务群众的意识。
在参合农民得到实惠的同时，也得到了党和政府对农民群众健康的关心和关怀，拉近了政府与群众之间的距离，密切了党群、干群关系。农民群众普遍认为“新合疗”制度是党和政府为农民办的一件大好事，有些群众还提前了解筹资时间，主动上缴参合费用，新型农村医疗合作制度已经得到了广大农民群众的完全认可。
