近年来，随着社会经济的发展，人口流动性不断加大，参保人异地就医需求不断增加，引发出了异地备案流程复杂，异地转诊门槛高、异地报销手续繁琐等一系列民生痛点。太原医保聚焦群众急难愁盼，不断拓宽思路，先行先试，持续推进异地就医各项工作，致力打造便捷、智能、高效的直接结算“太原模式”。
一、自助备案到自动备案，异地就医结算更省心
今年7月，为进一步方便参保人异地就医，太原市在山西省内首家推出异地就医“自动备案”服务。只要缴费状态正常的太原市医保参保人，在临时外出就医时，即使未办理异地就医备案，出院时也可视同已备案，系统自动按照跨省异地“非急未转住院”支付政策直接结算。截至9月底，异地就医“自动备案”功能上线3个月，已有662人次享受“自动备案”直接结算，统筹基金支付637.91万元。从去年的自助备案到自动备案，一字之变，充分彰显了太原医保“为民、便民、利民”的服务宗旨和服务理念，更是对政策知晓度低和智能终端操作不便人群的特殊关怀，真正体现了医保政策全覆盖，一个都不能少。
二、开通四免备案，异地就医服务更贴心
太原医保致力于为参保人打造最便捷的异地就医直接结算方式，陆续推出了“四免备案”，为参保人异地就医提供更贴心的服务。一是省内异地住院、购药免备案。太原市参保人在省内11地市任一定点医药机构就医购药，无需备案可直接按医保结算，并享受太原市同等报销待遇。运行两年多来，已有429万余人次在省内其他地市就医、购药免备案直接结算，统筹基金支付1.13亿元，个人账户支付4.89亿元。二是个人账户结算全国免备案。2022年3月，太原市正式上线全国范围内个人账户结算免备案，参保人在全国任一地区的定点医药机构可直接使用医保个人账户就医购药，这一举措不但减轻了参保人自费就医、购药经济压力，同时也盘活了医保个人账户滚存资金。三是省内门诊慢特病就医免备案。2022年4月，全省门诊慢特病病种和编码统一，凡取得太原市医保门诊慢特病待遇资格的参保人，在省内可享受门诊慢特病免备案直接结算。截至2023年9月，已有27个门诊慢特病病种，近6000人次享受省内门诊慢特病免备案直接结算待遇，统筹基金支付301.21万元。四是大学生全国异地就医免备案。2023年7月，太原医保推出“大学生全国异地就医免备案”政策，参加太原市城乡居民医保的大学生，在全国任一统筹区定点医药机构发生的医疗费用，都支持免备案直接结算，并享受太原市同等报销待遇。仅今年暑假期间，就有1123人次享受到这一政策带来的便利，统筹基金支付57.82万元。
三、完善政策保障机制，异地就医待遇更放心
太原医保在确保基金总体安全的前提下，多次优化调整异地就医待遇政策，不断提高异地就医待遇保障水平。一是长期备案人员双向享受同等待遇。办理了异地长期备案的参保人在备案地就医时可直接结算，享受参保地同等报销待遇；在备案有效期内回参保地也可正常享受医保待遇，不降低报销比例。参保人可根据自身实际情况随时取消或变更备案地。二是急诊住院视同备案。在异地突发危、急、重症住院的参保人无需办理备案，只需就医地医院按照急诊办理住院，可按照太原市急诊报销政策直接结算。目前，已有312人次享受急诊住院视同备案直接结算待遇，统筹基金支付490.77万元。三是提高异地就医兜底保障。长期以来，太原医保在充分考虑基金安全的前提下，不断优化异地就医待遇政策，提高异地就医结算报销比例。从2022年7月起，太原市两次提高“非急未转住院”报销比例，原来的职工医保报销50%，居民医保报销35%，分别提高到现在的72%和50%，退休职工报销81%，大大减轻了参保人异地就医经济负担。四是异地就医可补办备案。为保障参保人异地就医享受待遇最大化，太原医保积极落实国家医保局相关政策，对于符合条件的参保人，可在异地就医出院结算前补办备案，享受异地直接结算；对于已自费结算的异地就医患者，可线下补办备案并按备案类型手工报销相应待遇。
下一步，太原医保将继续以精细化管理为主线，提升管理服务质效，扎实推进异地就医直接结算工作高质量发展，全力打造“流程优、服务好、效率高”的行业服务标杆。
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