2025年度城乡居民基本医疗保险参保工作

各位网民朋友，大家好！欢迎来到亳州市政府门户网站“在线访谈”栏目。今天访谈的主题是“2025年度城乡居民基本医疗保险参保工作”。今天，我们特意为广大网民朋友邀请到了市医保局副局长李路同志，欢迎大家积极参与！首先请李局长和网民朋友打个招呼！

【市医保局副局长 李路】

各位网民朋友，大家好！主持人好！非常感谢市政府网站“在线访谈”栏目提供与大家在线交流互动的机会。同时，也对社会各界和广大网民朋友长期以来对亳州市医保工作的大力支持，表示衷心的感谢。

【主持人】

接下来，请李局长向大家简要介绍我市城乡居民基本医保参保情况。

【市医保局副局长 李路】

城乡居民基本医疗保险参保工作是国家医疗保障体系“最前端、最基础、最必要”的工作，是老百姓享受基本医保待遇的前提，没有参保就没有医保。近年来，在市委、市政府坚强领导下，我们强化部门联动、积极引导宣传、优化参保服务、夯实工作责任，持续推进基本医保参保扩面。2024年全市城乡居民参保507万余人，常住人口参保率达99%以上。

【主持人】

根据《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 国家税务总局安徽省税务局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》文件规定，2025年度居民缴费标准与往年相比有哪些变化？请李局长介绍一下。

【市医保局副局长 李路】

缴费标准。①2025年城乡居民基本医保参保财政补助和个人缴费标准，每人每年分别不低于670元和400元，较上年分别增加30元和20元。②扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。资助金额。①给予特困人员全额资助；②资助低保对象每人330元（个人缴费70元）；③资助返贫致贫人口每人300元（个人缴费100元）；④资助防止返贫监测对象每人200元（个人缴费200元），确保低收入人口全员覆盖、应保尽保。

【主持人】

那缴费后待遇从什么时间开始享受？

【市医保局副局长 李路】

①在2024年9-12月份参保缴费的，待遇享受期为2025全年。②在2025年1月1日-2月底参保缴费的，自缴费次日起享受待遇。③除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定等待期基础上增加变动等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动等待期，但连续断缴4年及以上的，修复后等待期不少于6个月。

【主持人】

如果缴费后因为各种原因想退费可以吗？

【市医保局副局长 李路】

①参保人缴费后，在待遇享受期前死亡、重复缴费、参加职工医保或在其他统筹地区参加居民医保的，可依申请办理个人退费。待遇享受期开始后，原则上不再退费。②集中参保期外动态新增的已参保缴费的低收入困难群众，次年起落实相应参保资助政策；年度内，因动态退出或困难身份变动，影响资助标准变化的，低收入困难群众个人已缴纳的参保费用不退回，已享受的资助参保补贴不调整。

【主持人】

今年城乡居民医保待遇有那些提升？

【市医保局副局长 李路】

①参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入报销。②参保居民生育医疗费用定额补助标准，由800元分别提高至顺产1600元、剖宫产2400元。③持续完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，扩大门诊慢特病病种和跨省直接结算病种。

【主持人】

2025年度城乡居民基本医保费正在征缴中，请介绍一下城乡居民可以通过哪些渠道申报缴费。

【市医保局副局长 李路】

城乡居民可以采用线上渠道办理缴费业务，通过“皖事通、微信、支付宝”等方式自主申报缴费；也可以到线下的办税服务厅、委托代办点申报缴费，全市各行政村均设置了城乡居民基本医疗保险委托代办点，推荐城乡居民就近到各行政村委托代办点办理城乡居民基本医疗保险缴费。

【主持人】

目前有部分年轻人认为自己身体好，不需要参加医疗保险，这种想法对吗？

【市医保局副局长 李路】

现在很多健康状况比较好的人，特别是年轻人，认为自己没必要参加医保，因为医保一年用不了一回，比较吃亏，针对这一现象，我认为基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的。一是从为自己着想的角度考虑，青壮年要参加医保。人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病，真是“明天和疾病不知道哪个先来”。青壮年不缴纳医保，就像是在社会上“裸奔”，一旦发生疾病和意外，给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。二是从减轻经济负担的角度考虑，青壮年要参加医保。居民医保作为政府主办的社会医疗保险，不以营利为目的，是一项惠民性政策，是国家给予的重大民生保障。个人花400元购买一年的基本医保，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障。很多青壮年都是家庭的主要劳动力和收入来源，一旦生病严重影响家庭收入。三是从对家人和社会负责的角度考虑，青壮年要参加医保。基本医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现全体参保人中患病者与健康人群之间的互助共济。如果大家都认为自己身体好，缴费亏了而不参保，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。目前在讲到防风险的时候，在各个领域都有一句话，叫做“宁可备而不用，不可用时无备”。医保也是一样，“宁可保而无用，不可用时没保”，交几百块钱，就是保个平安、保个心安。今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好地保障。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保，我们认为都是明智且必要的选择。

【主持人】

城乡居民参保缴费后，能享受哪些医保待遇？

【市医保局副局长 李路】

简要概括起来就是“四个保”。一是保住院:政策范围内报销比例达到70%左右，医保年度最高支付限额60万元；特困、低保等困难群众还享受医疗救助等倾斜政策。二是保门诊:普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均纳入保障。我省统一将83种治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围。同时，居民在村卫生室、乡镇卫生院看病，普通门诊每人每年可报200元，报销比例55%，家庭成员之间可共同使用（如3口人可累计报销600元）；普通慢性病门诊起付线200元（一年只算一次），报销比例60%，每人每年可报销3000元。三是保大病:无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险保障。特困、低保等困难群众的大病保险报销上不封顶。四是保生育:2025年参保人员分娩住院定额补助标准为顺产1600元、剖宫产2400元，较往年补助标准增加2-3倍。

【主持人】

这次国家出台的参保长效机制对于连续参加居民医保有哪些激励措施？

【市医保局副局长 李路】

为鼓励居民连续参保缴费，从根本上更好维护广大人民群众的健康权益，确保医保基金安全平稳运行，国家出台了参保激励和约束机制。激励措施方面：实行连续参保和零报销激励。自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额不低于1000元（我省征求意见是3000元），如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零；参保居民如果当年未报销，下一年度提高大病保险最高支付限额不低于1000元（我省征求意见是3000元）。需要说明的是，参保激励和零报销激励累计不超过大病保险最高支付限额的20%。目前，我市城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，通过激励机制可提高大病保险限额6万元，即大病保险可最高支付36万元。

【主持人】

还有些人断保后，一生病就想再参保，参保长效机制对这类情况有哪些约束？

【市医保局副局长 李路】

在约束措施方面，国家的《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。同时，允许通过缴费修复变动等待期，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期（参照当年参保地个人缴费标准）。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后的等待期不少于6个月，等待期内的费用不能报销。因此，为维护个人医保权益，建议从2025年起，每个人都要积极按时参保缴费；断保后，生病了再参保，不仅要补齐往年欠缴的费用（不补每年都有等待期），等待期间的费用还不能报销，非常不划算。

【主持人】

非常感谢李局长的精彩介绍，由于时间关系今天的访谈到此结束，下面我们把时间交给网民朋友们。

访谈内容

【徐**】为什么居民医保缴费标准需要提高?[ 11-08 09:21:56 ]

【市医保局副局长 李路】

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占年度筹资的63%。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。今年个人缴费标准提高了20元，是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明显下降。

【芮**】每年增长的居民医保费都用在哪些方面?[ 11-08 09:33:05 ]

【市医保局副局长 李路】

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年，居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。