太原市晋源区医保局持续完善城乡居民意外伤害补充医疗保险制度， 让居民有“医靠”
发布时间： 2023-11-24 来源： 市医疗保险管理服务中心 选择阅读字号：[ 大 中 小 ]
党的二十大报告指出，扩大社会保险覆盖面，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，促进多层次医疗保障，积极发展商业保险。2021年以来，晋源区医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，全面落实晋源区委、区政府连续三年将“城乡参保居民购买意外伤害补充医疗保险”项目列入“十件为民实事”的要求，构建起“城乡居民医保为主体，大病保险为补充，商业保险为辅助，医疗救助为兜底”的多层次医疗保障体系。2021年赔付率达83.52%，2022年赔付率达101.87%，为全区参保群众织密更加稳固安全的医疗保障“防护网”，极大地提升了全区人民的获得感、幸福感、安全感。
一、提升惠民待遇，让赔付标准更有“温度”
晋源区医保局以保障改善民生为重要抓手，用心用情服务保障民生。连续三年，严格落实招标制度，面向全社会公开招标。与承保公司初步签订合同后，区医保局主要领导亲自带队深入开展实地走访调研，充分倾听群众声音，积极响应群众合理诉求，多次召开工作协调会对已签订合同中的部分条款进行细化完善，签订补充协议。一是取消意外医疗保障部分免赔率、免赔额限定，扩大赔付受益面。二是扩大商业医疗保险的报销目录，最大程度降低赔付用药限制。三是将实际最低赔付率提至70%，并对未能完成赔付目标的情况分类进行补充限定，充分突出惠民属性。
二、加强通力协作，让服务效能更有“力度”
为提升服务质量，增强服务效能。晋源区医保局多措并举，对接多个部门，简化理赔流程。一是协调太原市120急救中心、晋源交警支队，建立信息反馈机制，根据接收到因意外伤害致伤居民的信息，对符合条件的群众主动进行理赔。二是加强与区教育局、残联、民政、农业农村等部门的沟通协调，发挥各单位职能优势，将项目介绍、理赔标准、理赔流程等信息精准推送给校学生、困难群众及优抚对象等人群。三是督促保险公司根据意外事件类型分类制定赔付流程，充分利用商业保险公司的服务资源优势，精简申报环节，提升调查核实质效，确保群众在发生意外伤害后在最短时间内得到相应赔付。
三、做好培训宣传，让工作落实更有“深度”
为了让参保居民熟知政策，从而更好地受益。晋源区医保局联合保险公司深入各乡镇、街道、属地机关、企事业单位大力宣传。一是对六镇（街）医保专管员和村医200余人进行全覆盖培训，通过讲解赔付标准、解读典型案例等方式对惠民项目进行介绍，引导现场职工人人争当宣传员，充分延伸宣传触角。二是通过采用简明易懂语言制作《保险服务手册》、海报、横幅、视频等宣传资料，在广场、商超、庙会、景区等人流量较大的场所设立长期宣传点位，面对面讲解、手把手帮助，全面提升居民知晓率和认可度。三是充分结合“全民医保、全民知晓”宣传活动、基金监管宣传月、跨省异地就医直接结算宣传月等契机，开展“六进”（进药店、进学校、进社区、进乡村、进机关、进医院）宣传活动，把惠民政策送到群众心坎上，更多更好地惠及参保群众。
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